Воспаление и снижение когнитивных функций: популяционное когортное исследование среди пожилых людей с фибрилляцией предсердий
06.11.2025
Фибрилляция предсердий (ФП) и деменция становятся эпидемиями среди стареющего населения, и, по прогнозам экспертов, к 2050 году их глобальная распространённость превысит 60 миллионов и 139 миллионов человек, соответственно. ФП, самая распространённая сердечная аритмия, связана с повышенным риском заболеваемости, смерти и инсульта, а деменция является одним из основных инвалидизирующих факторов среди пожилых людей.
Несмотря на связь между фибрилляцией предсердий (ФП) и снижением когнитивных функций независимо от инсульта, механизмы, лежащие в основе этой связи, остаются не до конца изученными. Системное воспаление при ФП может увеличивать проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), что сопровождается избыточным воздействием нейротоксинов, активирующих центральные воспалительные реакции, накоплением β амилоида, и, как следствие, нейродегенерацией, синаптической недостаточностью и повреждением нейронов.
Хотя повышенные уровни воспалительных маркёров, включая С-реактивный белок (СРБ), связаны с ФП и дисфункцией ГЭБ, лишь в немногих исследованиях изучалась связь между СРБ и когнитивными расстройствами (КР) у пациентов с ФП.
Методы
В исследование было включено 2109 пациентов в возрасте ≥45 лет с ФП и без КР. Уровень СРБ в плазме измерялся на исходном уровне, а когнитивный статус оценивался ежегодно с помощью шестипунктного скринингового теста. Для оценки риска КР, специфичного для конкретной причины (оценка по шестипунктному скрининговому тесту ≤3), использовалась регрессия пропорциональных рисков Кокса, а для оценки ассоциаций между СРБ и когнитивными траекториями в зависимости от пола – скорректированная биномиальная логистическая регрессия.
Результаты
За медианный период наблюдения 9 лет (межквартильный размах 8,7 года) у 285 человек развились КР, а 786 умерли до возникновения КР. Повышение исходного уровня СРБ в два раза было связано с увеличением смертности (отношение рисков [ОР], 1,13 [95% ДИ, 1,08–1,19]), но не с возникновением КР (ОР, 0,98 [95% ДИ, 0,91–1,04]).
При этом авторы выявили 2 уникальные когнитивные траектории: 91% пациентов имели стабильную траекторию, в то время как 9% показали прогрессирующее когнитивное снижение. Модели, специфичные для пола, показали 9%-ное увеличение шансов прогрессирующего когнитивного снижения у мужчин (ОР, 1,09 [95% ДИ, 1,01–1,17]), но не у женщин (ОР, 1,04 [95% ДИ, 0,97–1,12]).
Выводы
Более высокий уровень СРБ был связан с когнитивными расстройствами у мужчин с ФП, что подчёркивает опосредованную воспалением дисфункцию ГЭБ как потенциальный путь, связывающий ФП со снижением когнитивных функций.
