Управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей
01.10.2025
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время занимают первое место в структуре глобальной смертности и заболеваемости, и их распространённость увеличивается с возрастом. Наиболее распространёнными факторами риска (ФР) ССЗ являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, курение и физическая неактивность. Кроме того, важными ФР ССЗ являются депрессия, анемия и слабость. Частота и распространённость ФР и сопутствующих заболеваний увеличиваются с возрастом. Управление ФР у пожилых людей и определение интенсивности их лечения представляют собой сложную задачу для специалистов с учётом ограниченности имеющихся на сегодняшний день данных. В данном клиническом консенсусном документе представлены:
- обзор эпидемиологии и клинического влияния ФР на ССЗ у пожилых пациентов;
- определение пожилых людей;
- описание механизмов старения;
- методы оценки старческой слабости, мультморбидности и функциональных расстройств в повседневной клинической практике;
- влияние сопутствующих заболеваний и образа жизни на контроль ФР ССЗ;
- целевые значения артериального давления, ЛПНП и гликемии у пожилых при медикаментозном лечении;
- роль воспаления, эпигенетики и психосоциального статуса в развитии ФР ССЗ у пожилых;
- роль кардиореабилитации у пожилых людей;
- интегрированный подход при оказании медицинской помощи пожилым пациентам с участием различных специалистов и социальных работников.
Ключевые моменты:
- Помимо хронологического возраста, состояние здоровья и потенциальная продолжительность жизни пожилых людей лучше описываются биологическим возрастом. У отдельных лиц «сосудистый возраст» и «возраст сердца», а также комплексная оценка физического и психического состояния имеют решающее значение. С клинической точки зрения, различные ожидания относительно уровня здоровья зависят от степени физической активности и степени слабости (дряхлости), а также от наличия функциональных нарушений и мультиморбидности.
- В повседневной клинической практике хрупкость, бремя сопутствующих заболеваний и наличие функциональных расстройств должны измеряться с помощью стандартизированных инструментов (например, набора основных инструментов для оценки слабости, клинической шкалы слабости, индекса коморбидности Чарлсона, шкалы совокупной оценки заболеваний, основных и дополнительных видов повседневной деятельности, индекса Катца), а не оцениваться качественно.
- При контроле ФР ССЗ необходимо проводить анализ сопутствующих заболеваний, особенно ввиду полипрагмазии и побочных эффектов, связанных с приёмом лекарств.
- Малоподвижный образ жизни у пожилых людей связан с негативными последствиями, особенно с точки зрения смертности от всех причин, метаболического синдрома и избыточного веса.
- Физическая активность связана со значительным улучшением функциональных возможностей пожилых людей. В соответствии с рекомендациями ВОЗ 2020 года важно применять индивидуальный подход, включающий аэробные упражнения, упражнения на укрепление мышц и баланс.
- Возраст не снижает пользу отказа от курения. Меры по отказу от курения эффективны как для населения в целом, так и для пожилых курильщиков.
- Лечение артериальной гипертонии, дислипидемии и сахарного диабета имеет важное значение у пожилых людей, поскольку при ССЗ ухудшается качество жизни и развивается слабость.
- В случае затруднений в достижении целевых показателей артериального давления, особенно у лиц старше 85 лет и ослабленных пациентов, может быть предложен индивидуальный терапевтический подход, основанный на клинической оценке, предпочтениях пациента и гериатрических рекомендациях.
- Здоровый образ жизни может замедлить темпы снижения когнитивных функций, связанные со старением, и отсрочить появление возрастных когнитивных расстройств.
- Депрессия — тяжелое расстройство настроения, представляющее собой одну из наиболее распространенных проблем психического здоровья среди пожилых людей во всем мире. Депрессия усугубляет функциональные нарушения, препятствует лечению и реабилитации. Изоляция и социальная изоляция входят в число многочисленных факторов, способствующих возникновению депрессии.
- При оценке состояния пожилых пациентов необходимо оценивать и соответствующим образом корректировать психосоциальные факторы риска, адаптируя лечение к состоянию пациента.
- Кардиологическая реабилитация может снизить уровень слабости и поэтому является важным компонентом непрерывного ухода за пожилыми пациентами с ССЗ. Основными целями кардиореабилитации у пожилых людей являются сохранение двигательной независимости и когнитивных функций, профилактика саркопении и старческой астенизации, профилактика и лечение тревожности и депрессии, содействие социальной адаптации и возвращение пациента к привычному образу жизни.
