Апиксабан против аспирина для уменьшения когнитивных расстройств после криптогенного инсульта при наличии предсердной кардиопатии
03.10.2025
Помимо физических последствий, у трети людей, переживших инсульт, в течение первого года наблюдаются снижение когнитивных функций вплоть до деменции. Недавний метаанализ показал, что перенесённый инсульт более чем вдвое увеличивает риск развития деменции. Влияние «немых» инфарктов мозга на когнитивные функции менее изучено, как и эффективность различных профилактических стратегий. «Немые» инфаркты мозга являются распространённой находкой, с частотой в 5 раз большей, чем симптомный ишемический инсульт. Оценки распространённости варьируют от 10% до 20% в общей взрослой популяции, с показателями, увеличивающимися с возрастом до 50% среди лиц ≥70 лет. У кардиологических пациентов, в том числе, с фибрилляцией предсердий, после аорто-коронарного шунтирования, транскатетерной замены аортального клапана, «немые» инфаркты мозга связывают с когнитивным снижением, однако лишь немногие проспективные исследования изучали эффективность медикаментозных вмешательств для снижения риска развития «немых» инфарктов и когнитивных расстройств. Исследование ARCADIA (Atrial Cardiopathy and Antithrombotic Drugs in Prevention After Cryptogenic Stroke – предсердная кардиопатия и антитромботические препараты для профилактики после криптогенного инсульта) не выявило различий в частоте повторных инсультов у пациентов с недавно перенесенным криптогенным инсультом и предсердной кардиопатией, однако субанализ ARCADIA-MRI показал преимущество апиксабана перед аспирином в снижении частоты скрытых нелакунарных инфарктов мозга инсультов: 5,1% против 17,9% для апиксабана и аспирина, соответственно в течение медианного периода наблюдения 27 месяцев (ОР, 0,29 [95% ДИ, 0,10–0,83]).
Авторы предположили, что и скорость снижения когнитивных функций будет ниже при приёме апиксабана, чем при приёме аспирина. Методы и результаты В исследование были включены 310 пациентов из 799, прошедших скрининг в 75 центрах, принимавших либо апиксабан либо аспирин. Из них 296 прошли как минимум 1 когнитивный тест, а 47 участников были исключены из первичного анализа в связи с исходной деменцией. 249 участникам, включённым в анализ, было проведено 582 когнитивных теста. Когнитивные тесты проводились через ≥3 месяца после инсульта и далее ежегодно после индексного события. Композитные Z-баллы представляли собой средние значения пяти стандартизированных когнитивных тестов. Исходные характеристики пациентов были сопоставимы между группами апиксабана (n=128) и аспирина (n=121). В течение медианного периода наблюдения 378 (межквартильный размах 183–735) дней годовое изменение общего стандартизированного составного балла составило 0,084 (95% ДИ 0,017–0,149) в группе аспирина и 0,107 (95% ДИ 0,041–0,174) в группе апиксабана (p=0,62).
Выводы:
Когнитивные траектории не различались при применении апиксабана и аспирина. Дальнейшие исследования с более длительным наблюдением должны учитывать такие факторы как локализация и объём «немых» инфарктов, а также сопутствующую патологию, чтобы определить стратегии лечения для уменьшения когнитивных нарушений.
