7 апреля 2026 года

07.04.2026

Часть 4. Диагностика ИЭ: микробиологическая диагностика
 
Клиническая значимость регистрации бактериемии:
-подтверждение диагноза и определение этиологии инфекционного процесса;
-доказательство механизма развития заболевания (например, катетер-связанная инфекция);
-для некоторых ситуаций – аргументация тяжести ИЭ (стафилококковый, синегнойный, клебсиэлёзный);
-обоснование выбора или смены антибактериальной терапии (АБТ);
-оценка эффективности лечения.
 
Правила забора крови для микробиологического исследования:
-кровь для исследования необходимо забирать до назначения АБТ. При отсутствии возможности отмены АБТ забор крови следует выполнять непосредственно перед очередным введением препарата;
-необходимым минимумом являются 3 пробы из периферических вен разных конечностей с интервалом не менее 30 минут в объёме не менее 10 мл в каждой пробе;
-не допускается забор крови из установленного венозного катетера, кроме случаев, когда предполагается катетер-ассоциированная инфекция;
-при исследовании на анаэробную инфекцию сначала производят посев в «анаэробный» флакон, затем в «аэробный»;
-в случае отрицательного результата первого исследования на гемокультуру и подозрения на ИЭ рекомендуется проведение 2 или более дополнительных исследований через 48 ч.

Причины отрицательного результата микробиологического исследования крови:
-предшествующая АБТ (требуется повторное микробиологическое исследование крови; у стабильных пациентов с подострыми симптомами, без признаков местных или отдаленных осложнений и получающих очень короткий курс антибиотиков возможна кратковременная отмена АБТ) – подчёркивает важность проведения посева крови до начала АБТ, особенно у пациентов с известными факторами риска ИЭ;
-ИЭ, вызванный грибами или внутриклеточными микроорганизмами (для диагностики требуются специальные среды, серологические, иммунологические и гистологические исследования).