3D-технологии в хирургии гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия: РНПЦ «Кардиология» среди мировых лидеров в радикальном хирургическом лечении

С конца 2007 года в Республике Беларусь активно развивается направление хирургического лечения сложной, генетически обусловленной патологии сердца – гипертрофической кардиомиопатии. Вследствие утолщения мышечной перегородки между камерами сердца значительно уменьшаются его полости, а значит и полезный объём выбрасываемой в системный кровоток крови. Кроме того, из-за гипертрофии возникает обструкция свободному оттоку крови из сердца, что со временем неизбежно приводит к появлению специфических жалоб (одышка при небольшой физической нагрузке, головокружение, обмороки, нарушения сердечного ритма) и клиническим проявлениям сердечной недостаточности. Довольно часто болезнь протекает бессимптомно. Однако, коварство гипертрофической кардиомиопатии заключается в том, что первым, а иногда единственным её проявлением может явиться внезапная сердечная смерть.

Основным методом лечения этого заболевания при обструкции кровотока в левом желудочке, согласно мировым рекомендациям, является хирургическое – операция миосептэктомии, т.е. иссечения (удаления) избытка ткани гипертрофированной межжелудочковой перегородки. Она выполняется с целью ликвидации обструкции сердца и увеличения полезного объёма наполнения его главной насосной камеры – левого желудочка.

Этот метод лечения является самым эффективным в отношении ранних результатов и отдаленного прогноза для жизни, он наиболее распространен в США, Российской Федерации, Китае и некоторых странах Центральной Европы.

В РНПЦ «Кардиология» подготовкой и выполнением операций у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией занимается инициативная группа под руководством кардиохирурга высшей категории, кандидата медицинских наук, ведущего сотрудника лаборатории хирургии сердца Андрущука Владимира Владимировича (общее руководство, основной оператор), в которую входят также: кардиохирурги – кандидат медицинских наук Одинцов Виталий Олегович (оператор, ассистент, ведение пациентов в периоперационном периоде и периоде наблюдения), Невыглас Артем Владимирович (компьютерное 3D-моделирование, проведение «виртуальной» операции); высококлассные специалисты отделения ультразвуковой диагностики – Севрук Татьяна Васильевна (зав. отделением), Устинова Ираида Борисовна, Курганович Светлана Александровна, специалисты рентгеновского отделения – Ильина Татьяна Валерьевна, Модель Анна Дмитриевна, Гайдель Ирина Казимировна.

В 2016-2017 гг. инициативной группой разработана и эффективно применяется оригинальная инновационная методика хирургического лечения обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии – 3D-моделированная миосептэктомия. При этом на основании современных методов обследования (магнитно-резонансной или компьютерной томографии сердца, эхокардиографии) cоздаётся анатомически индивидуализированная 3D-модель сердца (межжелудочковой перегородки) для каждого конкретного пациента, проводится «виртуальная» (компьютерная) операция миосептэктомии с целью достижения оптимального результата. Затем выполняется печать на 3D-принтере пластиковой модели «идеальной» межжелудочковой перегородки и ее избыточного фрагмента, который необходимо удалить. 3D-модели стерилизуются и используются кардиохирургом во время проведения реальной операции на сердце в качестве наглядного плана операции и своеобразного контроля качества ее выполнения.

 

Разработанная методика позволяет проводить оперативное лечения по индивидуальному плану и добиться максимальной радикальности вмешательства. При этом за три первых года применения новой методики специалистам Центра удалось добиться впечатляющих результатов и совершить колоссальный прорыв: радикально проведенная миосептэктомия позволила у всех (!) пациентов существенно уменьшить значимую сопутствующую недостаточность митрального клапана, сохранив собственный клапан и не проводя его протезирование, а также получить оптимальный результат лечения обструкции сердца без единого случая госпитальной смертности. На сегодняшний день по массе и объему иссекаемого гипертрофированного миокарда сердца и радикальности вмешательства кардиохирурги РНПЦ «Кардиология» являются признанными лидерами. В мировой научной литературе ими описаны наиболее радикальные иссечения межжелудочковой перегородки.

Технология 3D-моделирования сердца при гипертрофической кардиомиопатии снискала заслуженное признание коллег из ведущих клиник Европы. Успехи кардиохирургов Республиканского Центра не прошли незамеченными: наши специалисты были приглашены для чтения научных докладов на ведущих мировых научных форумах в Милане (Италия, 2018 год), Санкт-Петербурге и Москве (РФ, 2018-2019 гг.), а также лекций в Ганновере (Германия, 2017 г.) и Белостоке (Польша, 2019 год). Научные работы специалистов Республиканского Центра по данной тематике в 2018-2019 гг. были опубликованы в престижных мировых научных журналах по кардиохирургии. 

 

В РНПЦ «Кардиология» для ознакомления и перенятия новаторского опыта хирургического лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатиии уже приезжали ведущие кардиохирурги из всемирно-известных клиник Германии (Hannover Medical School, Ганновер http://www.medvestnik.by/ru/officially/view/belorusskij-generator-nemetskoj-tochnosti-17432-2018/) и Великобритании (Royal Brompton Hospital & Harefield Hospital, Лондон http://www.medvestnik.by/ru/news/view/anglijskij-kardiointeres-19133-2019/), а также из соседних Украины и России. В последнее время также активно интересуются нашим опытом кардиохирурги Италии, Польши, Румынии, Словении и Казахстана.

Успехи специалистов Республиканского Центра в лечении гипертрофической кардиомиопатии привели к ежегодному росту количества оперируемых пациентов, которое в настоящее время составляет порядка 40 в год. Наш Центр вошёл в число мировых лидеров по количеству операций при данной патологии на один миллион населения. По состоянию на конец 2019 г. мы обладаем опытом проведения хирургического лечения более 200 пациентов с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии. Среди наших пациентов уже есть граждане иностранных государств, которые целенаправленно приехали в Беларусь, в наш Центр для хирургического лечения на платной основе, и были успешно прооперированы.

Операции на сердце с использованием 3D - моделирования.