25 марта 2026 года
25.03.2026
Большое депрессивное расстройство (БДР) (в МКБ-10 соответствует депрессивному эпизоду тяжёлой степени) – это расстройство настроения, характеризующееся подавленным настроением или неспособностью испытывать обычные чувства удовольствия, а также вариабельной психомоторной, когнитивной и нейровегетативной дисфункцией. Распространённость БДР составляет от 5% до 10%, и по современным оценкам поражает более 300 миллионов человек во всём мире. Лица с БДР подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и преждевременной смертности. БДР связано с повышенным риском ишемической болезни сердца (ИБС), а также с более чем 4-кратным увеличением риска инфаркта миокарда (ИМ) после корректировки на психиатрические диагнозы и традиционные факторы риска.
С другой стороны, распространенность БДР у пациентов с известными ССЗ в 3 раза выше, чем в общей популяции, и более половины лиц со стабильной ИБС и ИМ имеют значительные симптомы депрессии. Кроме того, депрессия является независимым предиктором неблагоприятного исхода после сердечно-сосудистого события.
Таким образом, между большим депрессивным расстройством и сердечно-сосудистыми заболеваниями, по-видимому, существует двусторонняя и взаимообратная связь. В основе двусторонней связи между БДР и ССЗ лежат различные патофизиологические механизмы, включая эндотелиальную дисфункцию, которая характеризуется нарушением эндотелий-зависимой вазодилатации.
Исследования продемонстрировали связь между периферической эндотелиальной дисфункцией и БДР. Однако связь между коронарной эндотелиальной дисфункцией (КЭД) и возникновением БДР у мужчин и женщин остаётся неясной.
Методы
Пациентам с необструктивной ишемической болезнью сердца (стеноз коронарных артерий (КА) <40%) проводилась инвазивная оценка коронарного кровотока. Макроваскулярная КЭД определялась при уменьшении диаметра КА в ответ на ацетилхолин как минимум на 10% по сравнению с исходным уровнем. Микроваскулярная КЭД определялась как процент изменения коронарного кровотока в ответ на ацетилхолин ≤−50% по сравнению с исходным уровнем.
В период после индексной процедуры проводилось наблюдение за пациентами на предмет развития БДР. Для оценки связи между исходным коронарным кровотоком и возникновением БДР использовался логистический регрессионный анализ.
Результаты
В общей сложности 2280 пациентов прошли инвазивное обследование на предмет наличия КЭД. 516 пациентов (23%) прошли обследование на предмет БДР после индексной процедуры (средний возраст 53±12 лет; 72% женщин). У 160 пациентов (31%) было диагностировано БДР. Процент изменения диаметра КА в ответ на ацетилхолин был ниже у пациентов с диагнозом БДР в целом по группе (−10,8% против −5,3%; P = 0,008) и у мужчин в частности (−19,0% против −4,8%; p=0,001). Среди мужчин была выше доля тех, у кого были диагностированы и макроваскулярная КЭД, и БДР (59% против 38% пациентов без БДР; p=0,035). В многофакторном анализе макроваскулярная КЭД была связана с БДР у мужчин (отношение рисков: 2,99 [95% ДИ, 1,26–7,45]; P = 0,015).
Выводы
Коронарная эндотелиальная дисфункция эпикардиальных коронарных артерий значимо связана с возникновением большого депрессивного расстройства у мужчин с необструктивной ишемической болезнью сердца и может быть полезным биомаркёром для выявления пациентов, подверженных риску развития депрессии, которым могут быть полезны более ранние и более агрессивные профилактические меры.
