25 февраля 2026 года
25.02.2026
В руководстве содержатся всеобъемлющие рекомендации по оценке, лечению и наблюдению за взрослыми пациентами (≥18 лет) с острой тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА).
Ключевой особенностью этого руководства является введение клинических категорий ТЭЛА AHA/ACC, которые повышают точность классификации тяжести, оценки прогноза и определения стратегии и тактики лечения.
Основные положения
1. Представлена новая клиническая классификация под названием «Клинические категории ТЭЛА», включающая 5 категорий (А-Е) и подкатегорий, от низкого до высокого риска неблагоприятных исходов.
2. Пациентов, не имеющих симптомов (категория А по классификации AHA/ACC), можно безопасно выписать домой из отделения неотложной помощи.
3. Как правило, пациентам, имеющим симптомы, но низкую клиническую тяжесть (категория B по классификации AHA/ACC), рекомендуется ранняя выписка из стационара.
4. Симптомные пациенты с острой ТЭЛА и повышенным баллом клинической тяжести, включая пациентов с повышенными биомаркёрами и/или дисфункцией правого желудочка (категория C по классификации AHA/ACC), начинающейся сердечно-лёгочной недостаточностью (категория D по классификации AHA/ACC) и сердечно-лёгочной недостаточностью, характеризующейся стойкой гипотензией (категория E по классификации AHA/ACC), должны быть госпитализированы для оптимизации стратегии лечения.
5. Передовые методы лечения, включая системный и локальный тромболизис, механическую тромбэктомию и хирургическую эмболэктомию, целесообразны для пациентов категории E1 по классификации AHA/ACC и могут быть рассмотрены для пациентов категорий D1-2 по классификации AHA/ACC.
6. Для повышения оперативности оказания медицинской помощи рекомендуется создание групп быстрого реагирования (PE response teams (PERTs)).
7. У пациентов с ТЭЛА, которым требуется начальная парентеральная антикоагулянтная терапия, низкомолекулярные гепарины предпочтительнее нефракционированного гепарина.
8. У пациентов с ТЭЛА, которым показана пероральная антикоагулянтная терапия, прямые пероральные антикоагулянты при отсутствии противопоказаний предпочтительнее антагонистов витамина К для профилактики рецидивов и снижения риска серьёзных кровотечений.
9. У пациентов с первым эпизодом ТЭЛА без выраженного обратимого фактора риска, а также у пациентов с сохраняющимся фактором риска рекомендуется продолжение антикоагулянтной терапии после начальной фазы лечения (3-6 месяцев).
10. Пациентов, перенесших ТЭЛА, следует опрашивать о симптомах, и функциональных ограничениях при каждом посещении в течение как минимум одного года для выявления хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии или других причин одышки и функциональных ограничений.
