15 апреля 2026 года

15.04.2026

Часть 8. Общие принципы антибактериальной терапии ИЭ 

Принципы назначения антибактериальных ЛП:
-лечение с установленным диагнозом ИЭ начинается незамедлительно;
-всем пациентам с ИЭ до начала лечения антибактериальными ЛП выполняется забор крови для микробиологического исследования; кровь забирают трехкратно из периферической вены с интервалом в 30 минут между заборами крови в объеме не менее 10 мл в каждой пробе; не допускается забор крови из установленного венозного катетера, кроме случаев, когда предполагается инфекция катетерного происхождения; при исследовании на анаэробную инфекцию сначала производят посев в «анаэробный» флакон, затем в «аэробный»;
-после трёхкратного забора крови пациенту с ИЭ назначается стартовая эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией после получения результатов микробиологического исследования крови;
-длительность лечения антибактериальными ЛП при ИЭНК составляет не менее 4–6 недель; при ИЭПК ≥ 6 недель; продление лечения антибактериальными ЛП при ИЭНК свыше 6 недель возможно у пациентов с костно-суставными проявлениями ИЭ, вызванного микроорганизмами, трудно поддающимися антибактериальной терапии, такими как S.aureus, Candida spp., при наличии таких осложнений, как тяжелая деструкция позвонков или абсцесс, а также у пациентов с абсцессами головного мозга;
-при лечении ИЭНК и необходимости замены клапана во время АБТ режим лечения антибактериальными ЛП в послеоперационном периоде аналогичен, как для ИЭНК, а не для ИЭПК;
-как при ИЭНК, так и при ИЭПК, длительность лечения антибактериальными ЛП после замены клапана сердца определяется первым днем эффективности антибиотикотерапии (отрицательный посев крови в случае исходно положительного), а не днём проведения хирургического вмешательства; новый полный курс лечения следует назначать только в случае положительных посевов с клапанов, при этом выбор антибиотика основывается на чувствительности последнего полученного бактериального изолята.