Электронное обращение юридического лица

Полное наименование юридического лица *.

Адрес места нахождения юридического лица *.

Суть обращения *.

Фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
в установленном порядке подписывать обращения (для юридических лиц) *.

Адрес электронной почты (E-mail) отправителя *.

Проверочный код *.